Развитие эпидпроцесса по заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами в Липецкой области по итогам за 2014 год

Заболеваемость острыми формами вирусных гепатитов в области носит спорадический характер, регистрируются единичные случаи заболевания: 18 случаев острого ВГВ, 6 случаев острого ВГС и 18 случаев впервые выявленных носителей HВsAg. Однако, проблема заболеваемости хроническими формами гемоконтактных вирусных гепатитов в Липецкой области, по-прежнему, сохраняет свою актуальность, носит приоритетный характер и является эпидемиологически, социально и экономически  значимой.

За 2014 год по данным РПН в сумме острых и хронических форм различных нозоформ гемоконтактных вирусных гепатитов (в дальнейшем ГВГ) зарегистрировано 1163 случаев; в 2013 году было зарегистрировано  1090 случаев, в 2012 – 1267, в 2011 – 1633, в 2010 – 1552, в 2009 году - 1 618, т.е. отмечен рост заболеваемости  по сумме ГВГ  по сравнению с 2013 годом на 43 случая или 4,05%.

Увеличение обусловлено за счёт роста заболеваемости острым  ОВГВ на 3 случая,  ХВГВ на 27 случаев, ХВГС на 15 случаев, снизилась заболеваемость ОВГС  на 6 случаев  и уменьшилось число лиц выявленных с серомаркёрами  HВsAg  на 9 человек.

Увеличение заболеваемости отмечено:

• ОВГВ в 1,2 раза;
• ХВГВ  в  1,15 раза;
• ХВГС  в  1,02 раза, т.е. практически уровень заболеваемости незначительно изменился в сторону увеличения.

Снижение  заболеваемости отмечено:

• ОВГС в 2,0 раза,
• число лиц выявленных с серомаркёрами  HВsAg  в 1,5 раза.

Если заболеваемость острыми вирусными гепатитами в Липецкой области до 2014 года никогда не превышала уровень заболеваемости по Российской Федерации, то в 2014 году впервые заболеваемость ОВГВ превысила показатели РФ в 1,2 раза. По сумме хронических вирусных гепатитов заболеваемость в Липецкой области с 2000 года превышает заболеваемость по Российской Федерации от 1,3 до 2,6 раза. В 2014 годах, тенденции к снижению хронических форм ГВГ по области не отмечается.

Удельный вес заболеваемости острыми формами в 2014 году составил: ОВГА  69,4%, ОВГВ – 21,2%  и ОВГС 7,1%, по сравнению с 2013 годом незначительный рост удельного веса ОВГА и ОВГВ и снижение в 2 раза ОВГС. Заболеваемость ОВГВ в 3  раза выше заболеваемости  ОВГС.

По-прежнему, удельный вес заболеваемости среди жителей крупных городов значительно превалирует над заболеваемостью сельского населения: в 2014 году заболеваемость среди жителей крупных городов составила: по ОВГВ - 72,2% (в 2013 – 86,7%, в 2012 - 88,9% - снижение на 14,5%), по ОВГС -  83,3% (в 2013 – 83,3%, в 2012 - 88,3% на одном уровне). ОВГВ регистрировался на 6 территориях: из 18 зарегистрированных случаев ОВГВ 13 случаев среди жителей г. Липецка и по 1 случаю в 5 районах: Данковском, Добринском, Добровском, Усманском и Чаплыгинском. ОВГС регистрировался на 2 территориях: из 6 зарегистрированных случаев ОВГС 5 среди жителей г. Липецка и 1 в Данковском районе.  Показатели заболеваемости острыми гепатитами на всех территориях выше общеобластного. Таким образом, среди жителей городов в 2013 году зарегистрировано в сумме 18 случаев ОВ+ОС, показатель на 100 тысяч населения 2,4, среди сельских жителей – 6 случаев, показатель 1,44. Показатель на 100 тысяч населения среди сельских жителей в 1,7 раза меньше, чем среди городских.

По-прежнему, наиболее уязвимыми возрастными группами населения  для ГВГ являются возрастные группы 20-29 и 30-39 лет. В 2014 году удельный вес  данных возрастных групп превалирует по всем нозоформам, кроме носителей HBsAg, и составляет от 14,2% до 83,3%;  удельный вес носителей HBsAg выше

Заболеваемость ГВГ за  2014 год по удельному весу в возрастных группах населения  20-29  и  30-39 лет:

В 2014 году удельный вес заболевших ОВ, ОС в возрастной группе населения 20-29 выше, чем в 30-39 лет;  удельный вес заболевших ХВ, ХС и среди  носителей HBsAg  в возрастной группе населения 20-29 ниже, чем в 30-39 лет. Заболеваемость ОВГВ в показателях на 100 тысяч населения в возрастной группе 20-29 лет в 2014 году по сравнению с 2013 годом увеличилась в 1,7 раза (с 2,9 до 4,9); ОВГС, несмотря на снижение общей заболеваемости,  удельный вес данной возрастной группы в структуре общей заболеваемости увеличился в 2,6 раза (с 1,2 до 3,1). Среди подростков 15 – 19 лет в 2014 году регистрировались случаи заболевания ХВГВ – 10 случаев,  показатель на 100 тысяч 32,4 (в 2013 – нет, в  2012 – 3 – 5,5; в 2011 - 8 случаев – 10,4, снижение в 1,9 раза)  и  ХВГС – 26 случаев - показатель на 100 тысяч 84,2, увеличение в 9 раз (в 2013 – 3, ХВГС – 9,3, в 2012 - 18 случаев  ХВГС  - 33,3; в 2011 - 38 случаев, показатель 49,3, снижение в 1,4 раза).   Анализ инфицирования среди возрастной группы 50 лет и старше показывает, что заболеваемость ГВГ сохраняет свою значимость и за последние 5 лет имеет общую тенденцию к снижению при ежегодных колебаниях в сторону увеличения (2011 и 2013 годы) или снижения (2010, 2012):

В возрастной группе 50 лет и старше в 2014 году  по сумме выявленных нозоформ количество случаев уменьшилось по сравнению с 2013 годом  на 26 случаев,  за счёт значительного снижения в 2,4 раза числа выявленных носителей  HВsAg. Изменения удельного веса в остальных нозологических формах незначительные в сторону увеличения по ХВГС на 3,0% (в абсолютных показателях произошло снижение заболеваемости на 9 случаев) и менее значимые по другим нозоформам. Все изменения не оказывают влияния на общие тенденции развития эпидпроцесса.

В связи с высокой распространённостью вирусов гепатитов В и С среди населения, в т.ч. возрастной группы от 15 до 40 лет, ежегодно  регистрируется реализация вертикальной передачи вируса от матери носителя к ребёнку. В 2014 году среди детей до 14 лет зарегистрированы 3 случая ХВГВ и 7 случаев ХВГС, показатели соответственно 1,73 и 4,03 (в 2013 – 1- 0,59% и 5 – 3,51;в  2012 – 11 – 6,65,  в 2012 – 3 – 1,81,  в 2011 - 3,13 и 6,26) на 100 тысяч – рост заболеваемости ХВ в  2,9 раза и  ХС в 1,1 раза.

В 2014 году в области от матерей-носителей вируса гепатита В родились 34 ребёнка (в 2013 – 50, в 2012 – 66, в 2011- 44 ребёнка, в 2010- 51, 2009 - 65 детей), от матерей-носителей вируса гепатита С – родились 153 ребёнка (в 2013 – 127, 2012 – 172, в 2011- 133, в 2010-110, в 2009 - 130 детей), т.е. снизилось число новорожденных с риском инфицирования ГВ в 1,5 раза и увеличилось число новорожденных с риском инфицирования ГС в 1,2 раза.

Заболеваемость всеми нозоформами вирусных гепатитов и число выявленных носителей HBsAg  среди мужчин в 2014 году в показателях на 100 тысяч населения  превышает заболеваемость женщин от 1,1 до 6,3 раз.

Социальный аспект вирусных гепатитов: в 2014 году наибольший процент заболевших по всем нозоформам, кроме носителей HBsAg, среди неработающих (в процентах) от 29,4% до 72,2%:

В 2014 году по удельному весу первое ранговое место, кроме заболевших ХВГВ, занимает заболеваемость среди неработающего населения от 29,4% до 72,2%.  Второе ранговое место среди работающего населения от 11,1% до 40,2%. Третье ранговое место у пенсионеров, среди которых зарегистрированы 3 нозоформы: носители     HBsAg, больные хроническими вирусными гепатитами В и С  - всего 243 случая – 21,7% от суммы выявленных ГВГ (1119 случаев)

В 2014 году среди МР зарегистрированы только 8 случаев ХВГС, т.е. меры профилактики профессионального инфицирования в ЛПУ достаточно эффективны и ведут к снижению профессионального инфицирования МР. По данным учёта ЛПУ кумулятивное число больных хроническими вирусными гепатитами среди медработников области на 01.01.2015 года  снизилось с 372 до  355– 2,3% от числа МР, профессиональная деятельность которых связана с манипуляциями.

В показателях на 1 000 работающих МР, деятельность которых связана с инвазивными манипуляциями,  заболеваемость врачей по 3 нозоформам (HBsAg, ХВГВ, ХВГС)  превышает уровень заболеваемости среди СМР от 1,2 до 2,12 раза, количество лиц с положительными  аНСV среди врачей меньше, чем среди СМР в 1,2 раза, что указывает на более дифференцированный подход к выяснению причин  положительных серомеркёров  аНСV.

Удельный вес ХВГ среди врачей 2,7%, среди СМР – 2,2%. Превалирует заболеваемость хроническими формами 77,2%, т.е. более трёх четвертей МР имеют хронические формы инфекций.  ХВГС  встречается у МР в 2,4 раза чаще, чем ХВГВ.

Ранжирование удельного веса заболеваемости по сумме ГВГ среди врачей по  профилю деятельности в 2014 году.

В 2014 году  сохранилось разнообразие путей инфицирования. По заболеваемости ОВГВ доминирует инфицирование наркотическим путём – 38,9%, на втором  месте – половой 33,3%, на третьем неустановленный 22,2%. По заболеваемости ОВГС половой путь и неустановленный составляют по 50,0%.

По обеим нозоформам значительно превалирует число безжелтушных форм инфекций, что затрудняет своевременную диагностику заболевания и проведение адекватного лечения. Желтушные формы при инфицировании вирусом гепатита В составили 8,1%, при ГС – 0,7%.

На 01.01.15 по данным РПН против ВГВ привито 64,3% населения области, из них дети до 14 лет  привиты на 95,5%; подростки – на 99,6%, возраст  19-35 лет – 95,1%; возраст  36-59 лет – 71,7%. Эффективность вакцинации подтверждается  отсутствием случаев заболеваемости ОВГВ среди привитых и значительным снижением выявления носительства  HВsAg. Вакцинация снизила заболеваемость ОВГВ по сравнению с 1997 годом в 22,7 раза, за последние 10 лет с 2005 года в 3,7 раза.

На 01.01.2015 года в области по данным ЛПУ официально зарегистрированы 2 878 случаев ХВГВ, 9 867 случаев ХВГС, 307 случаев микст-форм хронических вирусных гепатитов, 1 251 случаев носительства HВsAg, 1 291 случай присутствия aHCV. В среднем в районах охват диспансерным наблюдением хронических больных и носителей составил 83,4% (в 2013 – 81,5%, в 2012 - 85,3), в г. Ельце – 82,4% (в 2013 – 75,3%, в 2012 – 83,8%), в г. Липецке – 64,0% (в 2013 – 62,6%, в 2012 - 74,1%). По всем территориям в 2014 году ежегодное обследование больных ХВГ  увеличилось.

Задачами на 2015 год по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов являются:

1. Дальнейшая вакцинация населения против ВГВ в возрасте до 59 лет с охватом населения более 80%, а также 100% охват вакцинацией больных ХВГС,  контактных в очагах вирусных гепатитов В и С и наркопотребителей.
2. Проведение ревакцинации медработников, привитых более 5 лет назад,  с титром антител ниже защитного 10-40 МЕ/мл (основание – СанПин 2.1.3.2630-10 пункт 1.9 раздела «Организация мероприятий по профилактике ВБИ» и МУ 3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом В» пункт11.4)
3. Качественное своевременное расследование каждого случая острого ГВГ с выявлением путей инфицирования и предоставлением информации на каждый случай в течение 10 дней с момента постановки диагноза в адрес главного эпидемиолога УЗО.
4. Обеспечить не менее 95% диспансерным наблюдением больных хроническими ВГ и носителей вируса.
5. Внедрить в практику диагностику вирусного гепатита С с определением в сыворотке крови РНК вируса гепатита C в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C"
6. Усилить информационно-образовательную работу среди населения.

Мед-релиз подготовлен: Кирилловой Л.Д., Конновой Т.Н.